• 最初の根管治療がとても大事
• 細菌感染
• 歯の中から全身へ
• 当院の無菌根管治療
• 無菌根管治療のメリットデメリット
• 根管治療の成功率
• 無菌根管治療に必要な３つの機器
• 歯根端切除：外科的歯内療法
  マイクロサージェリー 下からのアプローチ
• 根管治療の4つのコンセプト
• 根管治療成功のポイント
• 根管治療の内容
• 根管治療の流れ
• 根管治療の症例
• 根管治療の費用
• 治療後のメンテナンスも重要です
• 無菌根管治療Q＆A

動画でわかる無菌根管治療

～全身の病気とかかわる歯性病巣感染を引き起こしてしまわないために～

歯は大きく分けて3つの層から成り立っています。
一番外にあるのがエナメル質です。
鎧のように固く、非常に強固に歯を守る組織です。 その下には象牙質があり、さらに奥にいわゆる神経があります。
神経は血管と一緒に走行しています。 象牙質を顕微鏡で拡大すると「象牙細管」があるのが分かります。
この象牙細管の総延長の長さは前歯では約4㎞にもなります！ 奥歯であれば12㎞！

歯が生きているときは、この象牙細管の中を液体が循環して歯の内部へ栄養物質を運んでいます。しかし、神経を取った歯は死歯といわれるように死んでしまっており、血液の循環がなくなってしまっています。
そうなると、象牙細管内に液体が循環することもありませんから、免疫力がゼロになってしまっています。
ですから、もしもこの時に歯の内部に少しでも細菌がいると、その細菌はどんどん増殖していくことになってしまいます。
前歯だと4㎞、奥歯だと12㎞もある象牙細管の中で、細菌は増殖し続けていきます。
この増殖がいったん進んでしまうと、もはや無菌にすることは不可能です。

神経を取った歯の象牙細管の中で細菌が増殖していくと、やがて歯の内部からあふれ出てきます。
あふれ出た細菌は、血液やリンパの流れに乗って全身へと運ばれていくことになってしまいます。
その細菌が新たに住み着く先としてはあらゆる臓器や組織で、様々な病気と関係する感染病巣となっていきます。

関係する病気

ガン（乳がん、頭頚部のガン）、リウマチ、うつ病、痴呆症、心筋梗塞、脳梗塞、不整脈、糖尿病など

最初の根管治療が大事

ですから、神経を取らざるを得なくなってしまったら、神経を取る歯の内部で細菌感染をさせないことが非常に重要となります。
神経を取る治療の時はもちろんそうですが、神経を取った後も感染させないようにしないといけません。最初の根管治療で感染させてしまうと、象牙細管の中を含めた歯の内部から細菌を根絶することはほとんど不可能になってしまいます。

根管治療は歯科治療の中でも難易度が高い治療です。
日本では保険治療で根管治療ができますが、イニシャルトリートメント（初めての根管治療）では30%〜40%と成功率としては低い数値になっています。
一方、世界水準で見てみると80%〜90%と高い成功率を誇ります。
また再治療になると成功率は著しく低下し、日本の保険診療では10%〜30%、世界水準でも40%〜60%という報告があります。治療の繰り返しは歯の寿命が縮まってしまうことに繋がります。
したがって、難易度の高い根管治療の成功率を高めるためにはイニシャルトリートメントが重要であり、世界水準の治療が求められるということと共に治療後のメンテナンスが重要であることがわかります。

① 初めての根の治療の場合

【アメリカ（マイクロ）：80-90%、日本（保険）30-40%】

②根の先に膿がたまって再治療する場合

【アメリカ（マイクロ）%：40-60%、日本（保険）10-30%】

② 根の先に膿がたまって外科的歯内療法をする場合

【アメリカ（マイクロ）：80%以上、日本（保険）50%以下】
（マイクロ治療の場合①と③で96%の成功率）

世界水準の治療は成功率が日本の保険診療に比べて高いというのは先程お伝えしましたが、ご覧の方には想像していただきたいです。
確実に見える治療と手探りの治療、どちらが成功率が高いと思いますか？もちろん確実に見える治療とおっしゃると思います。
これまでの根管治療は経験と勘に基づいた治療でしたが、それに設備や道具を加えることによって治療の精度が飛躍的に向上しました。
それが歯科用CT・マイクロスコープ・ラバーダム防湿・NiTiファイル・ドックスベストセメントを根管治療に用いることです。世界の歯内療法専門医（根管治療専門医）でもこの4つはスタンダードになっています。
当院では世界の歯内療法専門医と同等の設備を有し、歯の保存を目指して今までの経験を注ぎ込む治療を行っています。

世界水準の精密な根管治療には次の３つが必要です。

根の治療が終わって、土台をたて被せをしても、その後に根の先に炎症を生じ、腫れたり痛んだりすることがあります。

これは、根の形態がとても複雑で、狭窄していたり湾曲していたりすることが多く、また、微小な根管が枝分かれ（側枝）していたりするために、上からのアプローチでは根管内を完全に清掃、消毒して無菌化することが不可能であるためです。
従って、このような場合は、枝分かれ（側枝）が多い根の先の部分を外科的に除去する方法を行います。
この治療を外科的歯内療法の歯根端切除といい、マイクロスコープ（顕微鏡）を使うと格段に成功率が高まります。
従来の肉眼での外科的歯内療法の成功率が約50%であったのに対して、マイクロスコープ（顕微鏡）を使用した外科的歯内療法（マイクロサージェリー）では約８０－９０％の成功率となっております。
この外科的歯内療法（マイクロサージェリー）の成功率が高くなってきたことも、最近は以前に比べて歯を残すことができるようになってきた大きな要因となっております。
マイクロスコープ（顕微鏡）を使った根の治療がスタンダードになった現在では、根の治療には「上からのアプローチの治療」と「下からのアプローチの治療（外科的歯内療法）」の両方を合わせて「根の治療」であるとの認識になってきております（上からのアプローチと下からのアプローチで96%の成功率）。

根の治療（根管治療）＝「上からのアプローチの治療」＋「下からのアプローチの治療（外科的歯内療法）」
眠った状態で治療できる「鎮静法」というものがあります。

当院ではインプラントの時に行っており、とても楽に外科治療を受けることができます。
ご検討される場合は、スタッフが説明しますのでおっしゃってください。

当院では根管治療を行うにあたり、以下のコンセプトで治療に取り組んでいます。

根管治療には様々な治療法があります。
診査・診断によって得られた患者さんの情報を元に、各治療を選択して行います。
その治療法の内容を簡単にご説明します。

歯髄を保存する治療として、生活歯髄保存療法や歯髄温存療法などと呼ばれていますが、 当院では診査・診断によって歯髄の保存が可能と判断された場合は、ドックスベスト法を用いて歯髄の保存を試みます。

感染した神経を取り除く処置になります。目的は、感染拡大を防ぐためです。コンセプトでもお伝えしましたが、ラバーダムを用いて感染源（唾液）の侵入を防ぎ、 NiTiファイルを使用して感染部を取り除きます。その際は、マイクロスコープで治療部を拡大し、感染部が残らないよう細心の注意を払います。

根の先にまで感染が及び、炎症が起こり、嚢胞が作られることを根尖性歯周炎と言います。感染根管治療では、この根尖性歯周炎の治療を行うことになり、排膿・感染部の除去・消毒を行います。 その際も抜髄治療と同様に徹底した感染部の除去と感染源の侵入には細心の注意を払って治療を行う必要があります。

自発痛があって、ご来院。
セラミックインレーを装着していたが、近心から再度虫歯になってしまい、再発してしまったケースです。

隔壁を作り、ラバーダム防湿をして、治療を行いました。

感染歯髄を除去し、根管治療を行いました。

オゾンガスで象牙細管内を殺菌しました。その後、MTAセメント及びドックスベストセメントで根管充填を行いました。

最終的にファイバーコアを植立し、ジルコニアクラウンをセットして治療完了しました。その後は再発予防を目的にメンテナンスに通っていただいています。

• メンテナンスを怠ると虫歯が再発するおそれがあります。
• 歯の状態によっては、細菌が全身に流れるリスクを考慮し、保存ではなく抜歯をご提案する可能性もあります。
• 歯の神経がない歯（失活歯）は、歯を残せたとしても破折するリスクがあります。

治療期間	治療：3回 クラウン：3回 治療期間：トータル4ヶ月程度（仮歯込の期間）
治療費用	根管治療：176,000円 ファイバーコア：33,000円 ジルコニアクラウン：198,000円

※初診料、検査料は別途必要になります。
詳しくは歯科ドックのページをご覧ください。

残根状態で、他院で根管治療した後クラウンをせずに放置されていた。 痛みがでて来院された。

１　充填剤を除去した写真です。
青く染まっている部分が虫歯になっているところです。

２　再根管治療をしているところです。
ラバーダム防湿を行った上で、マイクロスコープ下で精密な治療を行いました。

３　オゾンガスにて象牙細管内の細菌を殺菌しています。 当院では治療の予後を良好にするためにも、オゾンガスでの殺菌を徹底しています。

４　MTAセメントにて根管充填を行い、その上にドックスベストセメントを塗布。 これで治療した歯の殺菌が持続的に行われます。

５　根管充填後、ファイバーコアを植立し、ジルコニアクラウンをセットしました。 現在はメンテナンスに移行しています。

• メンテナンスを怠ると虫歯が再発するおそれがあります。
• 歯の状態によっては、細菌が全身に流れるリスクを考慮し、保存ではなく抜歯をご提案する可能性もあります。
• 歯の神経がない歯（失活歯）は、歯を残せたとしても破折するリスクがあります。

治療期間	根管治療：4回 クラウン：3回 治療期間：トータル4ヶ月程度
治療費用	根管治療：176,000円 ジルコニアクラウン：198,000円 ファイバーコア：33,000円

※初診料、検査料は別途必要になります。
詳しくは歯科ドックのページをご覧ください。

冷たいものがしみるという主訴で来院されました。
銀のインレーがセットされた状態でした。

１　銀のインレーを外してみると、二次虫歯になっていました。
レントゲンを撮影すると歯髄にまで達しており、それによって冷たいものがしみるという症状に繋がっていたことも明らかになりました。

２　抜髄（感染した歯の神経を除去）したところです。感染部を取り残さないように丁寧に治療することが求められます。 したがって、ラバーダム防湿を行い、マイクロスコープ下で精密な治療を行いました。

３　抜髄及び根管治療終了時の写真です。 きれいな状態になっていることがおわかりいただけるかと思います。

４　オゾンガスにて根管内の象牙細管に潜む細菌を殺菌しているところです。

５　MTAセメントで根管充填後、ドックスベストセメントで封鎖しています。 これら両方のセメントを使用するメリットは、MTAセメントの封鎖性と殺菌性を活かすこと、 ドックスベストセメントの殺菌力の両方を生かすことで、継続的な殺菌をすることが可能になることです。

６　根管充填後、ファイバーコアを植立し、ジルコニアクラウンをセットしました。
ファイバーコアを植立後、ジルコニアクラウンをセットした写真です。 現在はメンテナンスで定期的にご来院していただいております。

• メンテナンスを怠ると虫歯が再発するおそれがあります。
• 歯の状態によっては、細菌が全身に流れるリスクを考慮し、保存ではなく抜歯をご提案する可能性もあります。
• 歯の神経がない歯（失活歯）は、歯を残せたとしても破折するリスクがあります。

治療期間	根管治療：3回 クラウン：3回 治療期間：トータル3ヶ月程度
治療費用	根管治療：176,000円 ファイバーコア：33,000円 ジルコニアクラウン：198,000円

※初診料、検査料は別途必要になります。
詳しくは歯科ドックのページをご覧ください。

マイクロエンド

前歯	132,000円
小臼歯	154,000円
大臼歯	176,000円

ファイバーコア

前歯	33,000円
小臼歯	33,000円
大臼歯	33,000円

ジルコニア

前歯	209,000円
小臼歯	198,000円
大臼歯	198,000円

歯根端切除術

前歯	110,000円
小臼歯	132,000円
大臼歯	154,000円

根管治療に限らず、治療した歯を長持ちさせ、再発を防ぐためにはメンテナンスを継続的に行うことが大切です。
再治療を繰り返せば歯を保存できる可能性は著しく低下し、抜歯ということになれば、ブリッジ・入れ歯・インプラントなどの欠損補綴治療をする必要があります。
そうすることで、患者さんの身体的・経済的負担も大きくなります。メンテナンスを行うことはそういったリスクを回避し、問題がある場合は早期発見・早期解決に繋がります。
精度の高い治療は歯を残すために重要ですが、その状態を維持するためにはメンテナンスが何よりも重要です。
当院では治療からメンテナンスまで徹底してサポートしておりますので、安心してご相談いただければと思います。